特定建築物の地震に対する安全性に関する報告書
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建築物の耐震改修の促進に関する法律第7条第4項の規定により、次のとおり地震に対する安全性に係る事項について報告します。 年 月 日 船橋市長 あて 特定建築物の所有者 氏名又は名称 印 |
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1 特定建築物の所有者の住所・氏名 (法人の場合は、所在地・名称) |
電話番号 |
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2 設計者又は施工者等の住所・氏名 (法人の場合は、所在地・名称) |
電話番号 |
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3 敷地の地名地番 |
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4 特定建築物の概要
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用途 |
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階数 |
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延べ面積 |
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構造 |
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5 報告事項
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※受付欄 |
※ 決裁欄 |
※ 決裁年月日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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第 号 |
係員印 |
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係員印 |
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注 ※印のある欄は、記入しないでください。
名義変更届
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年 月 日 第 号で認定された認定建築物に係る認定事業者の名義を次のとおり変更したので、建築物の耐震改修の促進に関する法律施行細則第3条第1項の規定により届け出ます。 年 月 日 船橋市長 あて 届出人 氏名又は名称 印 氏名又は名称 印 |
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1 認定事業者の住所・氏名 (法人の場合は、所在地・名称) |
新 |
住所 (所在地) |
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氏名 (名称) |
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旧 |
住所 (所在地) |
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氏名 (名称) |
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2 敷地の地名地番 |
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3 備考 |
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※受付欄 |
※ 決裁欄 |
※通知欄 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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第 号 |
第 号 |
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係員印 |
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係員印 |
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注1 届出人は、新旧の認定事業者が連署して提出してください。
2 認定通知書等を添付してください。
3 ※印のある欄は、記入しないでください。
名義変更受理通知書
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年 月 日 第 号で認定された認定建築物に係る認定事業者の名義の変更を受理したので、建築物の耐震改修の促進に関する法律施行細則第3条第2項の規定により通知します。 通知番号 第 号 通知年月日 年 月 日 様 船橋市長 印 |
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1 認定事業者の住所・氏名 (法人の場合は、所在地・名称) |
新 |
住所 (所在地) |
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氏名 (名称) |
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旧 |
住所 (所在地) |
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氏名 (名称) |
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2 敷地の地名地番 |
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3 備考 |
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注 この通知書は、(変更)認定通知書につづり込んでおいてください。
認定した旨の通知書
第 号
年 月 日
建築主事 様
船橋市長 印
建築物の耐震改修の促進に関する法律第8条第3項の規定により下記のとおり計画の認定をしたので、同条第8項後段の規定により通知します。
記
1 認定事業者の住所・氏名(法人の場合は、所在地・名称)
2 認定年月日・番号 年 月 日 第 号
3 敷地の地名地番
4 建築物の概要
(1) 用途
(2) 延べ面積
(3) その他の事項
変更認定申請書
年 月 日
船橋市長 あて
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申請者の住所又は主たる事務所の所在地 |
申請者の氏名又は名称 印
建築物の耐震改修の促進に関する法律第9条第1項の規定により、計画の変更について認定を申請します。
この申請書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。
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1 認定年月日・番号 |
年 月 日 第 号 |
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2 敷地の地名地番 |
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3 認定建築物の概要
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用途 |
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階数 |
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延べ面積 |
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建築面積 |
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構造 |
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4 変更内容
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※受付欄 |
※ 決裁欄 |
※認定欄 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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第 号 |
第 号 |
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係員印 |
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係員印 |
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注1 認定通知書を添付してください。
2 ※印のある欄は、記入しないでください。
変更認定通知書
認定番号 第 号
認定年月日 年 月 日
様
船橋市長 印
下記による申請書の記載の計画の変更について、建築物の耐震改修の促進に関する法律第9条第1項の規定により計画の変更の認定をしたので通知します。
記
1 申請年月日 年 月 日
2 敷地の地名地番
3 建築物の概要
(1) 用途
(2) 延べ面積
(3) その他の事項
認定建築物の耐震改修に関する報告書
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建築物の耐震改修の促進に関する法律第10条の規定により、次のとおり耐震改修の状況について報告します。 年 月 日 船橋市長 あて 認定事業者 氏名又は名称 印 |
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1 認定事業者の住所・氏名 (法人の場合は、所在地・名称) |
電話番号 |
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2 設計者又は施工者等の住所・氏名 (法人の場合は、所在地・名称) |
電話番号 |
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3 敷地の地名地番 |
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4 特定建築物の概要
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用途 |
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階数 |
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延べ面積 |
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建築面積 |
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構造 |
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5 耐震改修の事業の実施時期
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着手の年月日 |
年 月 日 |
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完了の年月日 |
年 月 日 |
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6 認定年月日・番号 |
年 月 日 第 号 |
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7 報告事項
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※受付欄 |
※ 決裁欄 |
※ 決裁年月日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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第 号 |
係員印 |
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係員印 |
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注 ※印のある欄は、記入しないでください。
取下げ届
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年 月 日付けで提出した(変更)認定申請書を取り下げたいので、建築物の耐震改修の促進に関する法律施行細則第7条の規定により届け出ます。 年 月 日 船橋市長 あて 届出人 氏名又は名称 印 |
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1 申請者の住所・氏名 (法人の場合は、所在地・名称) |
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2 敷地の地名地番 |
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3 建築物の用途 |
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4 取下げの理由 |
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5 備考
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※受付欄 |
※ 決裁欄 |
※ 決裁年月日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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第 号 |
係員印 |
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係員印 |
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注 ※印のある欄は、記入しないでください。
取りやめ届
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年 月 日 第 号で認定された認定建築物の工事を取りやめたので、建築物の耐震改修の促進に関する法律施行細則第8条の規定により届け出ます。 年 月 日 船橋市長 あて 届出人 氏名又は名称 印 |
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1 認定事業者の住所・氏名 (法人の場合は、所在地・名称) |
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2 敷地の地名地番 |
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3 認定建築物の用途 |
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4 取りやめの理由 |
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5 備考
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※受付欄 |
※ 決裁欄 |
※ 決裁年月日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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第 号 |
係員印 |
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係員印 |
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注1 認定通知書及び変更認定通知書を添付してください。
2 ※印のある欄は、記入しないでください。